Лазерная терапия
Лазерная терапия (ЛТ, низкоинтенсивная лазерная терапия, low-level laser therapy, LLLT) – физиотерапевтический метод лечения, использующий особое излучение оптического диапазона с одной длиной волны, источником которого является лазер. Мощность лазерных излучающих головок современных наиболее эффективных аппаратов, работающих в непрерывном или модулированном режимах, чаще всего находятся в пределах 1–100 мВт, импульсная (пиковая) мощность у импульсных лазеров не превышает 5–100 Вт при длительности световых импульсов 70–130 нс (~10-7 с), что в диапазоне частот от 80 до 10 000 Гц соответствует средней мощности от 0,04 до 100 мВт. У большинства российских аппаратов класс лазерной опасности 1М (УФ, видимый и ИК диапазоны) или 2М (видимый диапазон, от 400 до 700 нм), зарубежные имеют класс лазерной опасности 3R и 4, т. е. они крайне опасны.
Лазерная терапия ЛАЗМИК – эффективно и безопасно!
История. Применение в физиотерапии искусственных источников света – электрических ламп со светофильтрами (для выделения нужного спектра), параметрами которых (мощность, время, площадь и локализацию воздействия) можно было управлять, известно с конца XIX века. За разработку нового метода лечения – фототерапии ряда заболеваний, датскому физиотерапевту Н.Р. Финсену в 1903 г. была присуждена Нобелевская премия в области медицины. Автор методики и его последователи были убеждены, что эффективность светолечения или хромотерапии, как тогда говорили, напрямую связана с шириной спектральной полосы, чем она меньше, тем выше лечебный эффект.
Неудивительно, что с появлением лазеров, имеющих спектральную линию минимальной ширины, по сути, одну длину волны, методика вышла на принципиально новый уровень, и стала называться лазерной терапией. Кроме того, лазерные диоды (диодные лазеры), которые в настоящее время применяются во всех современных лазерных терапевтических аппаратах, позволяют лучше контролировать параметры методики и варьировать ими в более широких пределах.
Лазеры произвели революцию во многих областях науки и техники, в том числе и медицине. Что касается лазерной терапии, то в историческом аспекте прослеживается эволюционная триада: гелиотерапия – светолечение – лазерная терапия [Москвин С.В., 1997].
Толчком к продвижению одного из самых перспективных направлений современной физиотерапии стало официальное признание метода в Европе в 2000 году и в США в 2003 году, что привело к настоящему буму в его распространении во всём мире.
Преимущества метода. Для эффективного лечения необходимо строго и последовательно задавать все параметры методики лазерной терапии: длина волны, режим работы и мощность НИЛИ, время экспозиции, тип методики, частота повторения импульсов, локализация воздействия и периодичность [Москвин С.В., 2014]. Отсутствие одного из них в описании методики или выбор режима за пределами эффективных значений, может привести к результату, обратному ожидаемому. Методология и технология проведения процедур лазерной терапии предельно просты, но разобраться в особенностях применения метода необходимо, на специализированных курсах это занимает несколько часов, кроме того, доступно достаточно много специальной литературы.
Одним из преимуществ лазерной терапии является отсутствие абсолютных противопоказаний, но имеются относительные, известные и понятные специалистам [Лазерная терапия..., 2015].
Лазерная терапия входит в стандарт оказания медицинской помощи больным в большинстве направлений медицины. Онкология, беременность, туберкулёз, возраст пациента и др. не является противопоказанием, речь идёт лишь о выборе нужной методики. Назначать и проводить лечение должны соответствующие специалисты (онкологи, фтизиатры, акушеры-гинекологи, педиатры и пр.), разумеется, совместно с физиотерапевтами.
Безопасность. Тысячи исследований, проведённых в десятках стран мира в течение десятков лет, изучавших противоопухолевое действие низкоинтенсивного лазерного света, не только показали его полную безопасность, но всё больше появляется и клинических работ, доказывающих перспективность и безопасность применения лазерной терапии в комплексном лечении и реабилитации онкологических больных [Москвин С.В., Стражев С.В., 2020].
Механизмы терапевтического действия НИЛИ. Важнейшим этапом развития методологии лазерной терапии стало доказательство того факта, что в основе первичного механизма биологического (терапевтического) действия НИЛИ, как термодинамический запуск Са2+-зависимых процессов на клеточном и организменном уровнях [Москвин С.В., 2008, 2010]. В результате учёные и практические врачи смогли не только объяснить широкий спектр явлений, происходящих вследствие лазерного освечивания, показать и обосновать пределы безопасного применения метода, но и научились предсказывать изменение направленности ответной реакции организма на воздействие вследствие коррекции параметров методики. Появились важнейшие рекомендации для клинической практики, стало понятно, что и как нужно поменять в методике (длину волны, мощность или режим работы лазера, либо локализацию воздействия, либо экспозицию или частоту), чтобы повысить эффективность лечения [Москвин С.В., 2014].
Для лазерной терапии показания исключительно разнообразны в силу неспецифичности метода, обусловленной механизмами, лежащими в основе биологического (терапевтического) действия лазерного света малой мощности. В результате освечивания НИЛИ инициируется кратковременное повышение концентрации свободного кальция (Са2+) в клетках, с развитием в дальнейшем каскада ответных реакций организма на внешнее воздействие: нормализуется работа иммунной и сосудистой систем, активизируются метаболические и пролиферативные процессы, оказывается обезболивающее действие и др. (см. рис.) [Москвин С.В., 2008].
Последовательность развития биологических эффектов после воздействия НИЛИ (механизмы биологического и терапевтического действия НИЛИ)
Основные методы лазерной терапии. Россия является мировым лидером как в научном обосновании, так и в практическом применении лазерной терапии. По разным оценкам в учреждениях здравоохранения работает от 150 до 200 тыс. лазерных терапевтических аппаратов, и намного больше их приобретено населением. За несколько десятилетий в России защищены тысячи диссертаций, посвящённых изучению биологического и терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного света, а также клиническому применению лазерной терапии. Результатом исследований стало обоснование параметров многочисленных методик лазерной терапии, основные из которых представлены в таблице.
|
Методика |
Способ воздействия |
Длина волны, нм |
Режим работы лазера |
Мощность |
Частота, Гц(3) |
Экспозиция на одну зону, мин |
|
Местно |
Наружный |
365, 405, 445, 525, 635, 780, 904 |
Непрерывный и импульсный |
10-100 мВт(1) |
80-150 |
2-5 |
|
Акупунктурная, освечивание точек акупунктуры (ТА) через специальную насадку |
Наружный |
635 |
Непрерывный |
2-3 мВт(1) |
– |
20-40 с |
|
904 |
Импульсный |
5-7 Вт(2) |
80-150 |
|||
|
На проекции внутренних органов |
Наружный |
635, 904 |
Импульсный |
15-100 Вт(2,4) |
80-3000 |
2-5 |
|
Паравертебрально |
Наружный |
904 |
Импульсный |
10-15 Вт(2) |
80-150 |
1,5-2 |
|
На проекцию иммунокомпетентных органов |
Наружный |
904 |
Импульсный |
10-15 Вт(2) |
80-150 |
1,5-2 |
|
Внутриполостная через специальные световодные инструменты |
Внутриполостной |
635, 904 |
Непрерывный и импульсный |
10-100 мВт(1) |
80-150 |
2-5 |
|
Внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК) |
Внутривенный |
635, 405 – для ЛУФОК, 525 и 635 – для ВЛОК |
Непрерывный |
2-20 |
– |
2-20 |
|
Наружное (чрескожное) лазерное освечивание крови (НЛОК) |
Наружный |
635, 904 |
Импульсный |
15-100 Вт(2,4) |
80-150 |
2-5 |
(1) – средняя мощность для непрерывного режима
(2) – импульсная мощность для импульсного режима
(3) – для импульсного режима
(4) – эффективнее матричные лазерные излучатели
Одним из самых распространённых методов лазерной терапии остаётся внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК), причиной тому служит его универсальность и высокая эффективность. В настоящее время кроме «классического» варианта ВЛОК, когда используется красный лазерный свет (635 нм), всё более широко применяется методика лазерного ультрафиолетового освечивания крови (ЛУФОК®) – длина волны 365-405 нм, и ВЛОК-525 в зелёной области спектра – длина волны 525 нм.
Целью и задачей проекта является развитие лазерной терапии как высокоэффективного метода лечения, анализу научной информации, которая носит противоречивый характер. Авторский коллектив будет рад получить комментарии или вопросы по электронной почте: 7652612@mail.ru. Ответ гарантируется, дискуссии приветствуются, будем благодарны за предоставление информации для размещения на сайте.
